보건 역학

보건 역학의 정의

역학은 인구 집단의 건강과 질병에 영향을 미치는 요인을 연구하는 학문입니다. 지리적, 시간적, 인간적 특성을 바탕으로 특정 인구 집단의 이상 현상의 빈도와 분포를 기술하고 역학 연구 설계를 활용하여 건강 상태를 벗어나는 이상 현상의 영향 요인이나 결정 요인을 연구합니다. 이상을 예방하고 건강을 증진시키는 예방방법입니다.

 

보건 역학의 기능

우선 역학은 건강에 영향을 미치는 3가지 역학적 요인, 즉 원인, 숙주, 환경적 요인으로부터 원인을 찾아 국민의 질병발생 및 부상을 예방하고 건강증진을 위한 과학적 근거를 제공합니다. 둘째, 불리한 조건(질병, 장애, 사망)의 원인의 상대적 중요성을 결정하여 연구 및 개입의 우선순위를 정합니다. 셋째, 특정 원인에 의해 가장 큰 영향을 받는 인구를 식별하고 궁극적으로 이 인구의 건강을 개선하기 위한 건강증진 프로그램이나 의료 서비스의 효과를 평가하는 기능을 가지고 있습니다.

 

보건 역학의 목적

역학의 주된 목적은 첫째, 이상상태의 원인과 위험인자를 규명하는 것이고, 둘째, 지역사회에서 발견되는 이상상태의 발생률을 파악하는 것이며, 셋째, 이상상태의 자연경과 및 예후를 연구하는 것, 넷째, 이상상태의 발생을 규명하는 것입니다. 예방 및 치료 조치를 평가하여 궁극적으로 공중 보건 정책에 대한 기본 데이터를 제공합니다.

 

보건 역학

보건 역학의 역사

1854년 영국 의사 존 스노(John Snow)는 런던에 콜레라가 유행하는 원인이 콜레라 환자의 위 내용물과 관련이 있을 것이라고 추측했는데, 역학조사 과정에서 런던의 우물을 공유하는 주민들에게서 많은 사례가 발견됐습니다. 우물이 폐쇄되면서 그 지역의 콜레라 전염병이 종식되었습니다. 존 스노우의 연구는 로버트 코흐가 1893년 콜레라의 원인 물질을 발견하기 30년 전에 수행되었습니다. John Snow의 작업은 고전적인 기술 역학의 전형적인 예가 되었습니다.

 

1950년 Doll과 Hill은 폐암 환자와 정상 대조군을 대상으로 영국 의사의 흡연 상태를 조사한 결과 흡연이 폐암과 관련이 있음을 발견했습니다. 1951년부터 1994년까지 의사 4만명이 흡연자와 비흡연자를 대상으로 추적조사를 실시한 결과, 흡연자의 사망률은 비흡연자의 약 2배, 폐암으로 인한 사망률은 약 20%인 것으로 나타났습니다. 비흡연자의 시대. 이들이 진행한 연구 방법은 당시 진행된 많은 연구 중 가장 과학적인 환자대조연구였을 뿐만 아니라, 후속 연구 역시 고전적인 코호트 연구 중 하나입니다.

 

미국의 프레이밍햄 심장 연구(Framingham Heart Study)는 1948년 연구가 시작된 이래 매사추세츠주 프레이밍햄에서 관상동맥 심장 질환이 없는 30~62세 주민 5,209명을 50년 이상 추적한 결과 고콜레스테롤 식단이 관상 동맥 심장 질환과 관련이 있다는 사실을 발견했습니다. 심장병 관련. 심장병 밝혀짐.우리가 아는 한, 이는 의심되는 위험 요인(고콜레스테롤)에 대한 노출 또는 비노출이 질병(관상동맥 심장 질환)의 발병과 관련이 있는지 여부를 다음의 식습관을 조사하여 조사한 최초의 코호트 연구입니다. 

역학의 연구설계

역학연구는 시기, 연구목적, 연구방법에 따라 분류할 수 있으며, 단면연구는 시기별로 분류하면 현재 시점을 기준으로 환자와 정상인구, 의심위험인자에 노출된 인구와 노출되지 않은 인구와의 관계를 연구합니다. 환자-대조군 연구는 과거에 의심되는 위험인자에 노출된 정도를 조사하고 현재 환자군과 대조군을 선택하여 질병 발생과 위험인자 간의 관계를 비교합니다. 코호트 연구는 현재 위험 요인에 노출된 사람들과 그렇지 않은 사람들을 추적하여 일정 기간 동안 특정 이상 발생률을 비교합니다.

 

연구 목적에 따라 기술역학과 분석역학으로 나눌 수 있습니다. 기술역학이란 개인과 집단 사이에서 비정상적인 건강 상태의 빈도와 분포를 정확하게 기술하는 관련 연구, 사례 연구, 환자 집단 연구 등을 의미합니다. 분석역학은 기술역학 연구를 통해 의심되는 위험요인과 이상상태와의 관계에 대한 단서를 바탕으로 의심되는 위험요인과 이상상태 사이의 인과관계를 연구하는 학문입니다. 분석역학에는 환자대조군 연구와 코호트 연구가 포함되며, 코호트 연구는 위험인자에 노출된 시간을 기준으로 후향적 코호트 연구와 전향적 코호트 연구로 구분됩니다.

 

후향적 코호트 연구는 과거 특정 시점이나 특정 기간에 위험인자에 노출된 집단과 위험인자에 노출되지 않았던 집단을 추적해 일정 시점 이후 두 집단에서 발생한 이상 정도를 비교하는 것입니다. 노출된 그룹과 노출되지 않은 그룹을 추적하고, 미래의 특정 시점에 두 그룹에서 발생한 이상 정도를 비교합니다.

 

마지막으로 다양한 연구방법에 따라 관찰역학과 실험역학으로 나누어집니다. 관찰역학은 기술역학, 분석역학의 일부를 포함하여 연구 대상을 인위적으로 조작하지 않고 과학적 설계에 따라 관찰을 통해서만 데이터를 수집하고 분석합니다. 실험역학은 관찰역학 연구에서 도출된 위험요인과 이상상태 사이의 관계를 인위적인 실험을 통해 입증하는 것입니다. 그러나 사람을 대상으로 인위적인 실험을 하는 경우에는 연구의 목적을 설명하는 참여에 대한 사전 동의가 연구 윤리에 따라 요구됩니다.

 

기술 역학은 인간 특성, 시간 특성, 지역 특성, 사회적 특성이라는 네 가지 역학 변수를 기반으로 이상 현상의 빈도와 분포를 설명합니다. 인간의 특성에는 연령, 성별, 직업, 교육, 사회적 수준, 종교적 신념 및 기타 인구통계학적 특성이 포함되며, 시간 특성에는 시간별, 일일 변동, 계절 변동, 순환 변동이 포함되며, 지역 특성에는 도시와 농촌이 포함되며 지역적 차이가 있습니다. 위도, 선진국과 후진국의 차이 등 사회적 특성에는 사회문화, 직업 유형, 경제적 계층이 포함됩니다.

 

보건 역학

환자-대조군 연구

환자-대조군 연구는 만성질환의 경우 노출 후 결과가 위험 요인으로 나타나는 데 오랜 시간이 걸리기 때문에 환자 그룹과 비교할 수 있는 대조군을 선택하여 위험 요인에 대한 과다 노출 의심을 조사하는 연구 설계입니다. 고려해야 할 사항이 있는데, 첫째, 연구 대상 질환을 명확히 정의하고 새로 발병한 환자 중에서 환자를 선택해야 합니다. 둘째, 환자군과 비교 가능한 대조군(1:3 비율)을 선택해야 합니다. 셋째, 통제그룹의 규모를 신중하게 선택해야 합니다.

 

장점은 희귀질환, 즉 위험인자에 노출된 후 발생하는 질병은 매우 드물고, 만성질환, 즉 위험인자에 노출된 후 발생까지의 기간을 연구하는데 적합하다는 점입니다. 또한 코호트 연구에 비해 피험자 수가 적기 때문에 비용이 저렴하고, 상대적으로 짧은 기간에 연구가 완료될 수 있어 비용이 절감되고 질병에 대해 의심되는 여러 위험 요인에 대한 테스트가 가능합니다. 단점으로는 위험 요인에 노출된 후 질병이 발생하는 비율을 알 수 없고, 인과 관계를 확립하는 데 결정적인 불분명한 시간적 관계가 있으며, 인과 집단 연구를 혼란스럽게 하는 선택 및 혼란스러운 편향을 제어하기가 어렵다는 것입니다.

 

코호트 연구

코호트 연구란 위험인자가 의심되는 노출군과 유사한 특성을 갖는 비노출군을 선정하여 장기간 관찰하고 그 결과를 비교하여 의심되는 위험인자가 뇌졸중 발생에 미치는 영향을 연구하는 연구입니다. 연구 중 기억해야 할 점은, 연구 당시 피험자로 선정된 사람들은 연구 대상 질병이 없어야 하며, 질병에 취약한 사람이어야 한다는 것입니다. 연구 중에 코호트를 위해 선택된 사람들로부터 필요한 정보를 수집하고 시간이 지남에 따라 이를 추적할 수 있어야 합니다. 위험인자에 노출된 인구집단과 위험인자에 노출된 인구집단의 기본특성은 동일하거나 유사해야 합니다.

 

의심되는 위험 요인과 결과 사이의 인과 관계를 명확하게 확립할 수 있다는 장점이 있습니다. 위험 요인 노출로 인한 질병률을 계산하고 위험 요인 노출에 대한 측정 및 평가를 효과적으로 반복할 수 있습니다. 전향적 코호트 연구의 경우 편향을 최소화할 수 있습니다. 단점은 시간과 비용이 많이 들고, 장기간 추적조사를 하다가 중도에 탈락하는 사람이 많아 연구 결과의 정확성에 영향을 미칠 수 있다는 점입니다. 의심되는 위험 요인이 결과에 거의 기여하지 않거나 희귀 질환인 경우 이는 적절한 연구 설계가 아닙니다. 후향적 코호트 연구의 경우 과거 기록에서 연구에 필요한 정보를 얻기가 어렵습니다.